朋友的爸爸是一位退休内科医生,已经七十多岁了。因为声音嘶哑2个月前在我院做了喉镜检查,发现左侧声带黄豆大肿物,表面不平(见下图)。 老人家因为是一位退休医生,当时吓得不轻,以为得了肿瘤。安慰一下病人后取了活检,病理报告为接触性肉芽肿。遂进行了两个月的抗炎、散结、抑制胃食管返流等治疗后,竟然彻底消失了(见下图蓝圈位置)。 科普一下声带接触性肉芽肿: 1、声带良性炎性组织增生,易复发; 2、多存在创伤、用嗓过度、胃食管返流等发病原因; 3、治疗以保守治疗为主,慎重选择手术。
天气越来越热,游泳池陆续开张。幼儿园里的长年“鼻涕虫”,陆续被妈妈们送进游泳班学游泳。 为什么?因为听说游泳对治疗鼻炎有好处。然而过了一两个星期,开始有人吐槽了:不是说游泳治鼻炎吗?怎么越游越严重?
说起打鼾,大家并不陌生, 可是却没有多少人了解它是一种疾病。 如果长期放任不理, 严重打鼾不仅导致白天记忆力减退, 注意力不集中及反应迟钝, 而且还会引起心脏病、脑中风等疾病, 严重甚至会猝死。 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科主任医师李永贺教授表示, 打鼾属于睡眠障碍中的一种, 其危害比想象中严重, 当出现频繁打鼾时,应及早予以干预。 打鼾不仅仅是睡不好 你睡觉经常打鼾吗?第二天起来是否感觉 困倦乏力、注意力不集中? 打鼾的“杀伤力”真有这么厉害吗? 李永贺主任表示,轻微、均匀的鼾声, 或者偶尔因睡眠姿势不好、 喝酒、感冒等引起的单纯性打鼾, 对人体没有明显的影响。 但是,一旦发展成为鼾症 (即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征),即睡眠过程中反复发生呼吸暂停10秒以上, 或者呼吸气流强度降低30%以上, 就会造成大脑、血液严重缺氧, 后果可能就会比较严重了。 首先,睡眠时呼吸暂停、通气不够 会导致晚间睡眠质量差,白天嗜睡, 轻者觉困倦、乏力, 重者出现不可抑制的嗜睡; 其次,晚间睡眠的打鼾会导致 白天记忆力减退,注意力不集中, 及反应迟钝,抑郁、烦躁、易怒; 再者,反复缺血、缺氧易诱发高血压、 冠心病、糖尿病、心率失常、 心肌梗死、脑中风等疾病, 严重甚至会睡眠中猝死。” 除上述影响之外,若鼾症病史长, 还可导致不同程度的性功能障碍, 影响夫妻关系。 警惕小儿打鼾影响发育 对于孩子来说,打鼾不是睡得香, 其同样严重危害着孩子的身体健康。 李永贺主任表示, 打鼾会扰乱睡眠过程中的正常通气 和睡眠质量,导致低氧血症, 从而引起一系列的身体变化。 正常情况下,小儿的大脑会分泌生长激素 以促进孩子的生长发育, 但大脑如出现缺氧,生长激素分泌不足, 则会影响孩子的身体及智力发育, 如 身材瘦小、学习困难、 行为异常、注意力不集中等, 严重者可致‘腺样体面容样’颜面畸形、 心肺功能障碍等疾病。 喜欢趴着睡 多提示小儿鼾症 李永贺主任解释, 引起打鼾的主要原因有上呼吸道管道狭窄, 扁桃体、腺样体肥大,肌肉松弛, 慢性鼻炎以及肥胖等。 其中,小儿鼾症的主要原因 是腺样体肥大及扁桃体肥大, 腺样体位于鼻腔的后端, 而扁桃体位于口咽部, 这两个地方都是呼吸的必经之路, 肥大的腺样体及扁桃体极易造成 小儿呼吸通道狭窄,进而引起打呼噜。 因此,家长们要注意, 如孩子有以下症状,多提示小儿鼾症。 长期睡觉打呼噜 伴有呼吸不畅、张口呼吸 喜欢趴着睡 找出病因 治疗对症下药 由于小儿鼾症多发于3~6岁, 此时正是小儿生长发育最重要的时期。 李永贺主任建议,应尽早治疗, 以免错过孩子最关键的发育期。 对于明确由腺样体和扁桃体 所引起的小儿鼾症,推荐手术治疗, 如低温等离子消融术,术中几乎无出血, 局部皮肤没有伤口疤痕,恢复快, 日间手术都能完成。” 当然,手术也有指征, 须由医生详细检查后给出具体的方案。 在年龄方面,如果症状严重, 1岁多就可以实施腺样体切除手术, 而扁桃体切除尽量在3岁以后。 对于成年人,打鼾与年龄、肌肉松弛、 肥胖、内分泌等都有关系, 所以要综合治疗。除了病因治疗, 一线治疗方法以佩戴呼吸机为主; 针对明确的鼻腔阻塞病变或扁桃体肥大, 还可选择做鼻或咽部手术, 以解决引起及加重睡眠呼吸障碍的 上气道疾病。
扁桃体、腺样体手术虽然是微创手术,但毕竟大多数家长都不是学医的,对手术细节往往是一头雾水,尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办?……更是茫然无措,迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然,便于对号入座快速找到答案,以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。 1.术前要注意什么,随时可以手术吗? 手术是有严格的适应症的,要求术前两周内没有扁桃体发炎、感冒、发烧等症状,预防感染,及时控制炎症。 入院后先做术前检查,如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常,没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常,要经手术医生或麻醉师评估可否手术,如果不能手术,需要先治疗,等检查结果恢复正常才能手术。 2.为何术前要禁食禁水? 术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术,术前必须按要求禁食禁水,否则如果胃里有水或食物,麻醉时极易发生呕吐、反流误吸,引起吸入性肺炎,甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。(有的家长尤其是爷爷奶奶,因为心疼孩子,背着医生偷偷给孩子喝水吃东西,结果只能延期手术。) 3.手术过程有多长时间?外面有伤口吗? 我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情,很多家长都希望手术时间越短越好。其实,这是个误区。虽然我们目前采用的是低温等离子微创手术,时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好,手术应该以做好为原则,避免手术粗糙、出现术后并发症。 我们做的比较多,手术会很快。单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟左右,如果腺样体消融+扁桃体切除,时间大约一二十分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约30分钟到1个小时左右)。 还有家长问外面有没有伤口,手术从哪里做,会不会破相?腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做,外面是没有伤口的,更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术,即使是里面手术部位的创面也是微创的,术中不出血,创伤小,恢复快,术后出血几率也很低。 4.住院几天?多久可以上学? 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上学,如果学校无法提供合适的饮食,也可以在家多休息几天,直到能够正常饮食为止。 5.手术后疼痛么,孩子受得了吗? 微创手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。 单纯的腺样体手术术后没什么疼痛,孩子一般在手术当天就可以自由活动,正常饮食。 如果合并扁桃体手术,大部分孩子术后会有疼痛,但也在可承受范围内。一般来说,孩子年龄越小对疼痛反应越轻,年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外,跟个人对疼痛的敏感性也有关。 6.术后饮食有何要求? 单纯的腺样体手术无进食禁忌,术后6小时可以吃易消化的饮食,第二天即可正常饮食。(腺样体不是长在嘴巴里,术后对饮食几乎没有影响) 合并有扁桃体切除的: 术后当天可以吃冷流质饮食,包括牛奶、豆浆、汤汤水水等,不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛,降低出血几率,术后可以吃但注意别吃坏了肚子。 术后第二天可以吃软食,包括面条,粥,玉米糊、蒸鱼肉,蒸蛋、土豆泥等,不要吃带渣或大块状的固体食物,如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水,保持口腔清洁,预防术后扁桃体窝发生创面感染。 术后不要怕痛而拒绝进食,要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛,有的孩子可能不愿意吃饭,造成体重减轻,不必担心,在正常饮食后即可恢复。 7.术后低烧发热正常吗? 有些扁桃体发炎比较重的,由于术中扁桃体被牵拉,毒素渗透到血液中,产生吸收热,有部分小孩术后可能会出现低热(低于38.5℃),一般持续一到三天,这是正常现象,一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃,那么就要进行干预治疗了。 8.为何术后还有鼻塞、打鼾,甚至加重了? 很多家长问为什么术后还是打鼾,有的甚至比之前还要重些,是不是手术白做了?不必紧张!这是手术后术区水肿,导致鼻塞、打鼾,甚至比术前还要重。这都是正常的,需要慢慢消退,一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗,鼻部局部用药有助于缓解鼻塞,比如可以喷生理海盐水。 9.术后还是张口呼吸怎么办? 由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯,术后即使鼻腔通气了,张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来,需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正,在孩子睡着后,试着轻轻合住孩子的嘴巴,但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气,是靠鼻子呼吸的,不要盲目强制。 10.术后喝水呛,甚至呛到鼻子里? 短期内可能会有这种现象,因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少,即使出现也是暂时的,喝水时稍微慢一点,会逐渐恢复。此外,扁桃体切除后咽腔变大,孩子一时还没有适应,也有可能喝水呛到,喝慢一点,适应后即可恢复。另外,有的孩子两侧扁桃体大小不一样,术后咽腔宽窄度可能有一定影响,也可能会出现术后反呛,但一般都可自行恢复。 11.术后咽痛或耳朵痛正常吗? 术后24小时内疼痛最明显,特别是咽口水时,这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛,疼痛程度基本上可以忍受,一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮,并用冰块局部冷敷,以减轻疼痛,鼓励多漱口、多讲话、多饮食,促进局部血液循环,防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。 当然,每个人对疼痛的耐受程度不同,有的孩子表现得很痛苦,有些孩子不怎么疼痛,一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼,是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经,放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周,一般不需要吃药;但如果疼痛剧烈,请遵医嘱处理。 12.扁腺手术会影响发声吗? 扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清,这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍,并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失,不必担心。 有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”,不敢用力说话,家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音,腺样体术后不再鼻塞,说话不再有明显的后鼻音,于是声音会较术前清亮许多。 13.术后出现脖子痛咋回事? 个别孩子术后脖子痛,尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉,手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛,引起疼痛和活动障碍。另外,在腺样体手术消融过程中如果消融过深,累及到肌肉和筋膜,引起筋膜炎,也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周,通常会慢慢好的。 这种现象在我们这里很少见。 14.白膜是什么,多久脱落? 术后6-12小时创面会出现一层白膜(术后伪膜),这是正常生理现象,对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落,有的在术后两周才开始脱落,一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程,不必着急,如果过早分离可能会引起继发性出血。 15.术后为什么会口臭? 在手术后4-5天,有的孩子就会出现明显的口臭,主要是手术部位的坏死组织分解,产生了特殊的气味,引起口臭,不需要特殊处理,仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重,也可以用生理海盐水冲洗鼻腔,但要注意缓慢操作,否则伪膜过早脱落容易诱发出血。 16.为什么术后流脓鼻涕,之前没有? 这是好事!如果术前合并有鼻窦炎,通俗讲,鼻窦就像一个个小房间,之前,腺样体就像一个门一样,堵住了鼻窦窦口,导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来,现在做了腺样体手术,相当于门打开了,鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日,终于可以自由地流出来了,只有分泌物慢慢排出来,鼻窦炎才可能进一步治好。 当然,鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好,尤其是比较重的鼻窦炎,术后还需进一步治疗、复查。 17.术后为何口水多、痰多、咳嗽? 刚做完手术后不久,有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿,导致口水分泌物增多。再者,由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛,孩子“护疼”不敢吞咽,导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象,不需要特殊处理。 白膜开始脱落时,刺激到喉咙,导致喉咙干痒,引起刺激性呛咳和干咳,一般不需要处理,随着白膜完全脱落,这种咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么办? 很少有孩子在出院后出现出血,如果有少量的口水中带血丝,可以暂时在家里观察;但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右,为咽部白膜脱落期,即随着吞咽动作,可有白膜脱落,有时会导致出血,大部分出血为少量的,一般会自行停止。如果出血量大,需要及时到医院就诊处理。 19.术后“腺样体面容”会自行消失吗? 对于年龄小的孩子,比如两三岁、三四岁的孩子,如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象,由于骨质发育比较软,还未成型,所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而,对于高龄儿童,由于骨质已经变硬,发育已经定型,腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重,如果已出现龅牙、牙列不齐等现象,还需再去口腔科进行牙齿矫正,进一步补救。所以,这也是我们临床上建议尽早手术的原因。 20.术后多久来复查? 术后10天以后,一般是术后2到3周左右复查。之后如果没有特别需要,就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子,一定要及时复查,继续治疗。 21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么? 若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子,术后还要坚持进一步规范治疗,并要遵医嘱复诊,才会有好的治疗效果。如果放任不管,这些疾病本身不仅会症状加重,还有可能反过来刺激腺样体增生,形成恶性循环。 如果有鼓膜置管,置管术后是不能游泳的,避免水进入中耳腔,导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊,复查置管情况。只有在取管之后,鼓膜恢复正常才能游泳。 以上是扁桃体、腺样体手术后的护理、常见问题和注意事项,家长可自行参照。也可以在我的网上诊室留言咨询,我每天都会抽时间回复大家。
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空气不好、环境污染,市民小刘总觉得鼻子和耳朵里脏脏的,想给耳鼻“洗洗澡”。上网一搜,有人说不用洗,有人说要洗,提供的方法也是五花八门。小刘有点儿糊涂了,到底该不该洗,该如何洗?来听听南方医科大学珠江医院耳鼻喉科副主任李永贺教授支招。 盐水洗鼻注意浓度 鼻子是人体与外界空气接触的第一道关口,一旦空气不好或者雾霾严重,最直观的感受就是觉得“鼻孔脏脏的”。其实洗鼻姿势不对,更容易受伤。 洗鼻 误区 1、棉签洗鼻 很多家长会拿棉花棒蘸点淡盐水给孩子洗鼻,这其实是错误的洗鼻方法。这样做最多只能清洁前鼻孔的区域,鼻腔黏膜基本触及不到,而且很容易碰到鼻腔前端的易出血区。不仅达不到洗鼻的效果,还存在诱发鼻出血的风险。 2、滥用喷鼻药 有些人因经常鼻塞,常年使用一些含有药物成分的喷鼻剂,但不当使用有时会对鼻黏膜造成不可逆的损伤,产生药物依赖。刚开始时一用就感觉很舒服,但一不用症状就恢复;时间长了,可能再怎么用也不见效。因此在选择喷鼻药前一定要先咨询专科医生。 用盐水洗鼻 效果更佳 李永贺教授表示,在正常的空气情况下,普通人是没必要清洗鼻腔的,但若在污染较严重的环境中,鼻部干燥特别是鼻部已有不适症状的患者,可酌情冲洗鼻腔,一天一次即可。 清洗鼻腔前要洗手,最好采用专用冲洗器冲洗鼻腔。在清洁鼻腔时,采用盐水效果更佳,特别是专用的高渗海水,可提高黏膜纤毛清扫率,减轻鼻腔黏膜水肿,减少分泌物,增加鼻腔通畅程度,帮助炎症及黏膜的修复。 但盐水浓度也不能过高,以0.9%~3%左右的生理盐水为宜。有研究表明渗透压过高的氯化钠溶液可导致鼻腔纤毛功能损害。所以切不可自作主张,自配盐水时过多地加入食盐,否则可能会对鼻腔黏膜造成永久性损伤。 经常掏耳小心酿祸 耳朵是最脆弱的器官之一,人到中老年,听力容易退化,实际上部分人很有可能就是由于不健康的卫生习惯所导致的。 洗耳 误区 经常“挖耳屎” 很多人都喜欢“掏耳屎”,挖耳勺、竹签、长指甲……为了舒舒服服地掏耳朵,很多人会使用各种办法。但是,随意掏耳朵很容易导致耳道感染发炎。耳道中的分泌物耵聍(俗称“耳屎”)可以阻碍异物进入耳道,保护耳膜,使皮肤保持一定湿度。如经常掏耳,容易诱发炎症,严重的还会损伤听力。 中耳炎患者 需定期清洗耳朵 中耳炎患者外耳道自净功能大多比较差,不仅易出现耵聍栓塞(耳屎堵塞),炎症明显时会有分泌物堆积,导致炎症难以消退及反复发作。 李永贺教授提醒,中耳炎患者应定期到专科就诊清洗。避免自己掏耳,以免损伤外耳道皮肤,盲目采用棉签等掏耳甚至会使分泌物堆积得更深。 中耳炎不是仅仅依靠清洗耳朵就能治愈的,因为中耳炎病变有逐渐发展加重的趋势,有可能引起耳聋、耳鸣、眩晕等众多并发症,需要根据不同情况采取不同的治疗。
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1什么叫低温等离子射频消融术? 答:低温等离子射频消融技术是当今微创医学发展的最新前沿技术。其原理——通过生理盐水在特殊电极(俗称等离子刀头)周围形成高度聚集的等离子体蒸汽层,等离子体层内由大量带电粒子构成,带电粒子被电场加速后,产生足够大的动能,在低温下(40℃-70℃)打开组织细胞的分子键,使组织迅速分解成低分子和原子。低温等离子微创优势:高效实时的低温组织切割、稳妥可靠的止血凝固。 2腺样体手术摘除时机? 答:腺样体肥大、慢性腺样体炎影响呼吸道通气,导致分泌性中耳炎、打鼾或慢性炎症,在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗2周没有明显好转,或者连续治疗4周症状没有缓解一半以上,则需要手术的可能性较大。手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是睡眠时鼻塞、打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是慢性鼻咽炎导致脓痰返流、慢性咳嗽;再其次是耳部的症状,比如分泌性中耳炎导致的听力下降等。 3扁桃体手术摘除时机? 答: 1、急性扁桃体炎反复发作,一年四次以上。 2、合并心肌炎、肾炎、关节炎及其他自身免疫性疾病,扁桃体成为病灶。 3、扁桃体肥大,影响呼吸、打鼾、吞咽异常、发音异常。 4、扁桃体肿瘤; 5、扁桃体周围炎病史。切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得通气道扩大、打鼾明显缓解或消失。 4扁桃体和腺样体切除后对免疫力有影响吗? 答:对于无明显慢性扁桃体炎病史及担心免疫力受损、或伴发粒细胞减少者,或单纯腺样体肥大者,也可部分切除扁桃体,或保留扁桃体视情况二次手术。4岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,绝大多数不会对免疫力造成影响。 5扁桃体、腺样体切除术的危险性大吗? 答:对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险超过手术本身,特别是对于3岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 6手术后患者疼痛感强烈吗? 答:手术中孩子相当于睡了一觉;清醒后痛苦也不大,一般的小孩在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃冷半流质食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。少数人觉得痛苦会大一些,也可以使用术后镇痛技术(需要患者自行术前申请)。 7术后患者有哪些不适感,需要做哪些处理? 答:有时候会低热(37-38.5℃)会持续到一周左右,这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里,产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡,就不需要特殊处理。术后一段时间的鼻塞及打鼾也是正常反应!而且有时候甚至比开刀前还要重些,这是手术后的肿胀反应;要慢慢的消退,半个月后,有的20、30天即可以消除。鼻塞可以对症治疗,鼻部局部用药有助于缓解鼻塞。术后孩子清醒后会开始感到疼痛了,特别是咽口水的时候,这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生的疼痛。需要指出的是,低温等离子微创技术产生的创面疼痛远远低于常规手术。咽痛一般很少超过一周,一般不需要吃药;但如果疼痛剧烈,请遵医嘱处理。少数孩子会在术后出现说话含糊,这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍,并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失。在手术后4-5天,有的孩子就会出现明显的口臭,主要是手术部位的坏死组织分解,细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。这种症状一般持续3-4天,不需要特殊处理,仍应该坚持餐后嗽口。很少有孩子在出院后出现出血,这种几率低于1%。有较多的鲜血吐出,那就需要立即通知医生并及时到医院就诊。